Le traitement par la lumière reproduit un effet naturel du soleil en été, à une dose lumineuse inférieure à celle reçue à l’extérieur. La différence essentielle, qui garantit la sécurité pour l’utilisateur, est que les lampes de luminothérapie n’émettent pas d’ultraviolets ni d’infrarouges. Pour cette raison, les risques pour l’œil sont extrêmement faibles. Toutefois, il existe certains cas où la luminothérapie peut être déconseillée.

 

Dans ce chapitre, vous trouverez les détails des points suivants :

 

1. QUI NE DEVRAIT PAS UTILISER LA LUMINOTHERAPIE ?

        A.   PATHOLOGIES DE LA RETINE A RISQUE

        B.   DEPRESSION BIPOLAIRE

        C.   TRAITEMENT PHOTOSENSIBILISATEUR

2. LES ALTERNATIVES DE MEDI-LUM EN CAS DE CONTRE-INDICATION

3. VOS EXPERIENCES NOUS INTERESSENT

4. REFERENCES / BIBLIOGRAPHIE

 

 

1. Qui ne devrait pas utiliser la luminothérapie ?

 

Naturelle et non invasive, La luminothérapie est très bien supportée par la majorité des gens. Toutefois, elle peut avoir un effet aggravant sur certains cas de :

1. pathologies de la rétine
2. dépression bipolaire ou 
3. en présence d’un traitement photosensibilisateur.

Medi-lum propose des solutions alternatives à la lumière intense pour que les personnes dites « à risque » bénéficient également des bienfaits de la luminothérapie. Ses conseils proviennent de recommandations médicales et scientifiques et ont été appuyées à plusieurs reprises par des améliorations positives sur le terrain.

 

A.    Pathologie de l’œil à risque :

 

• rétinopathie
• rétinite pigmentaire
• rétinopathie diabétique
• dégénérescence maculaire
• glaucome

 

Parmi ces pathologies, il faut avoir à l’esprit que le domaine médical manque de connaissances et de cas cliniques pour démontrer de manière sûre ce qui relève d’une réelle contre-indication et ce qui nécessite une prudence particulière quant au traitement de luminothérapie.

 

Antécédents familiaux

Les personnes dont l’histoire de famille fait état de pathologies de la rétine sont considérées comme présentant un risque supérieur de développer les mêmes troubles. Par prudence, nous recommandons donc à ces personnes de suivre les mêmes précautions d’utilisation de la luminothérapie.

 

Le glaucome et la cataracte : deux cas de figure

Le Glaucome et la cataracte sont souvent cités comme des contre-indications, ceci de manière préventive. En réalité, il n’existe quasiment aucune preuve de contre-indication au traitement de luminothérapie, par le manque d’études sur le sujet, et parce que les études sur les effets thérapeutiques de la luminothérapie ont systématiquement exclus les personnes présentant de telles affections.

 

Le Glaucome : le Glaucome est une atteinte du nerf optique causé par une augmentation de la pression oculaire. Pour décider d’entreprendre un traitement en présence d’un glaucome, il faut premièrement évaluer la sévérité de l’atteinte, et parler avant toute démarche à son médecin-traitant et son ophtalmologue. Une luminothérapie légère ou adaptée peut être entreprise en cas de glaucome précoce et moyennant un contrôle régulier de l’œil chez son ophtalmologue.

 

La Cataracte : la cataracte consiste en l’augmentation de l’opacité de la lentille de l’œil qui provoque une détérioration de la vision. La lumière est d’avantage filtrée par l’œil, en particulier dans ses longueurs d’onde courtes. Ceci est d’une importance capitale pour l’horloge interne, qui utilise justement la partie bleue de la lumière (les longueurs d’onde 450-460 nm) pour se synchroniser sur 24 h. Par conséquent, la luminothérapie ne présente pas un risque pour l’œil en cas de cataracte, mais son action sera simplement moins efficace du fait de l’opacité de la lentille.

• La luminothérapie après opération de la cataracte : Des études ont comparé les effets de la luminothérapie avant et après l’opération de la cataracte chez des personnes dépressives. Une rémission significative des symptômes dépressifs a systématiquement été observée sans engendrer de problèmes oculaires. Si l’opération est réussie, il est recommandé d’attendre 4 semaines après l’opération, et de débuter la luminothérapie en réduisant l’intensité lumineuse/la durée du traitement durant la 1^ère semaine.

• Opérer la cataracte a de multiples conséquences positives pour la santé : La lumière bleue est primordiale pour la rythmicité biologique, dont découlent près de 150 processus biochimiques. L’opération de la cataracte n’a pas seulement des effets sur la dépression, mais sur de multiples aspects de la santé et du bien-être de la personne concernée (en particulier pour les personnes âgées en EMS).

 

Le conseil Medi-lum pour les pathologies de la rétine

Pour toutes les personnes présentant une pathologie de l’œil ou étant « à risque », nous recommandons de :

• demander l’avis d’un spécialiste par rapport à votre cas personnel
• effectuer un contrôle ophtalmologique avant la luminothérapie et régulièrement durant la première année de traitement au moins
• utiliser un modèle de lampe plus léger (luminothérapie de bien-être) si votre médecin estime la luminothérapie bienfaisante pour votre cas
• recourir éventuellement à une solution alternative pour les personnes contre-indiquées

 

 

B.    La dépression bipolaire

 

Du fait de la mixité des états, le trouble bipolaire demande une attention particulière lorsque des séances de luminothérapie sont envisagées. Avant d’entreprendre un traitement de lumière, il est recommandé d’évaluer soigneusement dans quelle phase le patient se trouve. Si l’entretien diagnostic révèle un état mixte, la luminothérapie doit être évitée, et le patient doit être traité avec des stabilisateurs de l’humeur uniquement. Bien que faible, il existe en effet un risque de passage d’une dépression mixte à une manie mixte ou complète lorsque la luminothérapie est utilisée dans une phase mixte avec prévalence de symptômes dépressifs.

 Adapter le timing

Le timing de la luminothérapie dans le trouble bipolaire est important. On a observé que la luminothérapie effectuée tôt le matin peut provoquer des états mixtes de dépression bipolaire dans le trouble bipolaire à cycles rapides, un problème résolu par une luminothérapie plus tardive effectuée vers midi. L’horloge internet est en effet moins sensible au milieu de la journée que le matin. 

 

Précaution particulière pour le trouble bipolaire 1

Les spécialistes recommandent une précaution particulière pour le trouble bipolaire 1, à travers la démarche suivante :

• diagnostiquer les états mixtes présents et passés
• utiliser la luminothérapie à midi
• commencer la luminothérapie par des sessions de 15 minutes d’abord puis augmenter la durée avec précaution

 La luminothérapie n’est en général jamais administrée sans un stabilisateur de l’humeur.

 

 

 C.    Les médicaments photosensibilisateurs

 

Dans la littérature actuelle, la question de la photosensibilisation concerne la peau principalement et implique les UVs. La photosensibilité de l’œil liée à la prise d’un médicament et à l’exposition au soleil demeure très peu connue, les seuls tests effectués concernent des animaux. S’agissant de la rétine, la raison pour laquelle on déconseille la luminothérapie conjointement avec la prise de certains médicaments est un réflexe préventif, mais les éventuels risques pour l’œil restent en réalité une question sans réponse pour les ophtalmologues et chercheurs, à l’exception d’un seul médicament ayant pu être clairement identifié comme aggravant le cas certaines dégénérescences maculaires liées à l’âge au contact des UVs (vertéporfine, ci-après).

Ci-dessous, nous résumons la dermatose liée à la prise de certains médicaments. Nous vous rendons attentifs qu’elle concerne des doses d’UVs émises par le soleil, où des sources artificielles de rayonnements ultraviolets (cabine de bronzage, équipement professionnel, etc.). Les lampes de luminothérapie n’émettent jamais de telles quantités, et bien moins que la dose que vous recevez lorsque vous allez faire vos courses et vous exposer aux rayons du soleil 1 heure durant. En principe, les lampes portant une certification médicale CE (CEE/93/42 ou équivalent) sont exemptes d’UV. Il est donc impossible de bronzer ou même prendre des couleurs en s’exposant à une lampe de luminothérapie.

 

Les photodermatoses d’origine médicamenteuse

Les photodermatoses sont des réactions cutanées à la lumière. Elles surviennent ou prédominent sur les zones découvertes de la peau après une exposition au soleil ou à une source artificielle de rayonnements ultraviolets, parfois même faible, et dépendent de la quantité de médicament présente dans la peau. Elles sont plus importantes à fortes doses et surviennent dès le premier traitement. Elles s’atténuent avec la diminution des doses de médicament.

Les manifestations cutanées des photodermatoses sont à type de brûlures, éruptions variées, pigmentations anormales. Elles sont réversibles.

Parmi les principaux médicaments dont l’effet photosensibilisant est indésirable, il faut mentionner :

• Les cyclines (Vibramycine®, Doxycycline®)
• L’amiodarone (Cordarone®, Amiodarone®)
• Les phénothiazines (Chlorazin®,, Largactil®, Dapotum®, Nozinan®, Prazine®)
• Le méthotrexate (Methotrexate®)
• Les sulfamidés (antibiotiques, diurétiques ou hypoglycémiants)
• La chloroquine (Nivaquine®)
• Certains anti-inflammatoires (Apranax®, Felden®, Indocid®)
• Les psoralènes utilisés en puvathérapie
• Isotrétinoïnes (Ruoaccutane® et génériques)
• La vertéporfine (Visudyne®) utilisée dans le traitement de certaines dégénérescences maculaires liées à l’âge.

 

Pour les personnes suivant une telle médication qui souhaitent entreprendre une luminothérapie, le conseil primordial est de demander l’avis d’un spécialiste avant le début du traitement de lumière, et un suivi régulier durant une période d’une année au moins (durant les périodes de non-utilisation de la luminothérapie également).

 

 

2. Les alternatives en cas de contre-indication à la luminothérapie

 

     1. La simulation de l’aube : alternative efficace à la luminothérapie

La simulation de l’aube a démontré une efficacité thérapeutique de la dépression saisonnière similaire à celle la luminothérapie, avec une moyenne de 50% de rémission des symptômes (lire Recherche scientifique sur les simulateurs d’aube de la rubrique « les simulateurs d’aube » à l’onglet « Produits »).

Ciblant les mêmes noyaux ganglionnaires au cœur du cerveau (notre horloge interne), le mode d’action de la progression lumineuse sur le cerveau diffère de celui de la luminothérapie, l’intensité de la lumière n’étant pas déterminante. N’impliquant pas d’exposition directe de l’œil à la lumière, le simulateur d’aube est donc une excellente alternative pour toute personne sujette à une contre-indication de luminothérapie.

 

   2.   Lampe de luminothérapie personnalisable pour les personnes « à risque »

Les personnes ayant des antécédents familiaux de troubles inflammatoires de la rétine doivent être un peu plus prudentes vis-à-vis du Soleil, et par conséquent de la luminothérapie.

L’idéal dans ce cas est de choisir un modèle d’intensité lumineuse modérée (5’000 lux), avec une paroi filtrant parfaitement les UVs, et un variateur de lumière pour pouvoir adapter l’intensité lumineuse de manière précise selon les sensations oculaires (certains jours, nos yeux sont plus sensibles et nous le ressentons). Il faut privilégier également une lumière douce, et éviter les quantités trop élevées de lumière bleue.

 

Nous recommandons un modèle de lampe  du type CHRONOLUX Medic-2 :

• 5’000 lux à 40 cm  minimum
• Durée des séances recommandées : 30-60 minutes selon les cas
• Variateur de lumière pour ajuster l’intensité
• Température de couleur : 4’000K (lumière blanche douce)

 

 

 

  3.    L’éclairage plein spectre : la luminothérapie de bien-être

Le glaucome, la cataracte et de nombreuses affections de l’œil provoquent une perte de  la sensibilité aux contrastes et couleurs. Chez les personnes âgées, cette baisse de la vue est souvent la cause d’une diminution de la mobilité par peur de tomber.

En été, les longues heures passées dehors à la lumière naturelle nous rendent de bonne humeur, confiants et énergiques. En hiver, lorsque nous passons 90% du temps dedans, la baisse de lumière naturelle tire souvent le moral vers le bas. Or, changer d’éclairage d’intérieur peut tout changer.

Pour les personnes de tout âge souffrant d’une mauvaise vision, l’éclairage plein spectre est fortement recommandé pour améliorer la qualité de la lumière dans les espaces intérieurs et la visibilité du patient. Reproduisant les caractéristiques de la lumière naturelle extérieure, la lumière plein spectre agit également sur le bien-être et la santé des personnes exposées quotidiennement.

En quoi cela consiste ? Avec un spectre presque similaire à celui du soleil, les ampoules et tubes de lumière plein spectre reproduisent la qualité de la lumière naturelle. Consultez notre dossier santé « Plein spectre » pour découvrir les bienfaits de l’éclairage naturel plein spectre.

 

 

 

 

 

 

 

 

  

 

 

NB : les lampes et ampoules de type « plein spectre » émettent une quantité minime de rayonnement UV, en quantité étudiée pour répondre aux besoins vitaux de l’organisme (croissance osseuse, formation de la vitamine D de la peau, système immunitaire, fonction endocrine, etc.). Elles ne représentent en aucun cas une source de bronzage ou, de ce fait, un risque pour la peau.

 

 

 

3. Vos expériences nous intéressent

Medi-lum est une société active dans e conseil et la recherche en luminothérapie et collabore avec de nombreux chercheurs, et spécialistes du domaine. Chaque situation est source de connaissances nouvelles et enrichit le traitement de luminothérapie.

Patient, clinicien ou ophtalomologue, nous sommes donc très intéressés à récolter vos expériences, qui constituent chacune une pierre à l’édifice gigantesque des effets de la luminothérapie.

 

 

 

4. REFERENCES / BIBLIOGRAPHIE

 

Colombo, C., Benedetti, F., Barbini, B., Campori, E., and Smeraldi, E. (1999). Rate of switch from depression into mania after therapeutic sleep deprivation in bipolar depression, Psychiatry Res, 86, 267-270.

Lam, R.W. and Tam, E.D. (2009). A clinician’s Guide to using light therapy. Cambridge University Press: New-york, pp. 158.

Terman, M. & Terman, J.S. (2005). Light therapy for seasonal and non seasonal depression: Efficacy, protocol, safety and side effects. CNS Spectrum, 10(8), 647-663.

Sit, D., Wisner, K.L.,Hanusa, B.H., Stull, S., and Terman, M. (2007). Light therapy for bipolar disorder: a case series in women. Bipolar Disorder, 9 (8), 918–927.

Synthèse de la Rédaction de Prescrire (mars 2009). Photodermatoses d’origine médciamenteuse. La Revue Prescrire N°305, Tome 29, 188-192.

Wirz-Justice, A., Benedetti, F., and Terman, M. (2009). Inpatient procedures (chapter 4), In Chronotherapeutics for affective disorder : A Clinician’s manual for light and Wake therapy. Basel : Editions Krager, pp. 117.